Α. Προϋποθέσεις:
Ο ασφαλισμένος μπορεί να νοσηλευθεί στο εξωτερικό με δαπάνες του Οργανισμού:
1. Αν η διάγνωση ή η θεραπεία της πάθησής του ή η εφαρμογή μιας πρόθεσης δεν μπορεί να γίνει στην Ελλάδα, αλλά είναι δυνατή στο εξωτερικό.
2. Σε περίπτωση που δεν είναι δυνατή, η έγκαιρη – μέσα στον ιατρικώς αναγκαίο χρόνο – αντιμετώπιση του περιστατικού στην Ελλάδα, με αποτέλεσμα να κινδυνεύει άμεσα η ζωή του ασθενή.

Β. Δικαιολογητικά:
1. Αίτηση του ενδιαφερόμενου, η οποία συντάσσεται στο ειδικό έντυπο του ΟΓΑ.
2. Γνωμάτευση γιατρού – Δ/ντή Κλινικής Κρατικού Νοσοκομείου ή Πανεπιστημιακής Κλινικής της αντίστοιχης με την πάθηση ειδικότητας, στην οποία θα πρέπει να περιγράφεται με λεπτομέρεια το είδος της πάθησης ή της βλάβης και το ανέφικτο της αντιμετώπισής της στην Ελλάδα.
– Σε περιπτώσεις που δεν είναι δυνατή η έγκαιρη αντιμετώπιση- μέσα στον ιατρικώς αναγκαίο χρόνο- του περιστατικού στην Ελλάδα, απαιτείται, πέραν της προαναφερόμενης γνωμάτευσης, βεβαίωση από δύο (2) τουλάχιστον νοσηλευτικά ιδρύματα της χώρας μας, ότι λόγω πληρότητας δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν το περιστατικό έγκαιρα.
– Σε περιπτώσεις που απαιτείται μεταμόσχευση ιστών ή οργάνων, πέραν της προαναφερόμενης ιατρικής γνωμάτευσης απαιτείται και απόφαση του ΕΘΝΙΚΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΕΩΝ (ΕΟΜ, Πλουτάρχου 3 – Κολωνάκι, τηλ. 7249371 κ΄ 7248589) όπου θα πρέπει να απευθύνεται ο ενδιαφερόμενος.
3. Έγγραφο ή τηλεγράφημα ή fax του Νοσοκομείου του εξωτερικού, όπου θα νοσηλευτεί ο ασθενής και όχι του γιατρού που θα αντιμετωπίσει το περιστατικό.
Στο έγγραφο ή τηλεγράφημα ή fax θα πρέπει να αναφέρονται η ημερομηνία που το Νοσοκομείο θα δεχτεί τον ασθενή, η νομική μορφή του και το ποσό που τυχόν θέλει το Νοσοκομείο ως προκαταβολή.
Σε περίπτωση που η νοσηλεία πρόκειται να γίνει σε χώρα – μέλος της Ευρωπαϊκής Ένωσης (Ε.Ε) , εκδίδεται το ειδικό κοινοτικό έντυπο Ε112, εφόσον το Νοσοκομείο δέχεται το έντυπο αυτό για την κάλυψη των δαπανών νοσηλείας.
Τα εν λόγω δικαιολογητικά διαβιβάζονται από τον ΟΓΑ στην αρμόδια Ειδική Υγειονομική Επιτροπή, η οποία και αποφαίνεται για την αναγκαιότητα ή μη της νοσηλείας στο εξωτερικό.
4. Φωτοαντίγραφο των θεωρημένων σελίδων του βιβλιαρίου υγείας ΟΓΑ του ασθενή ή σχετική βεβαίωση του Ανταποκριτή ΟΓΑ, από την οποία να προκύπτει ο αριθμός βιβλιαρίου του ασθενή και η ημερομηνία ισχύος του.
Αν ο ασθενής είναι προστατευόμενο μέλος άμεσα ασφαλισμένου του ΟΓΑ, τότε απαιτούνται και φωτοαντίγραφα των θεωρημένων σελίδων του βιβλιαρίου υγείας ΟΓΑ του άμεσα ασφαλισμένου.
Βεβαίωση του Ανταποκριτή ΟΓΑ για την εγγραφή ή μη του ασθενή στον Κλάδο Κύριας Ασφάλισης Αγροτών.
5. Επικυρωμένο φωτοαντίγραφο του εκκαθαριστικού σημειώματος φόρου εισοδήματος του τελευταίου έτους.
Αν ο ασθενής είναι προστατευόμενο μέλος άμεσα ασφαλισμένου του ΟΓΑ, οι ανωτέρω βεβαιώσεις (με τα στοιχεία 4 και 5) θα αναφέρονται στον άμεσα ασφαλισμένο.
Αν ο ασθενής είναι συνταξιούχος του ΟΓΑ, τότε δεν χρειάζονται οι εν λόγω βεβαιώσεις, αλλά απόκομμα επιταγής πληρωμής μιας από τις τελευταίες συντάξεις του.

Γ. Πού πραγματοποιείται η νοσηλεία:
Ο ασθενής επιλέγει ο ίδιος τη χώρα και το Θεραπευτήριο του εξωτερικού που θα νοσηλευθεί. Η ανωτέρω επιλογή του τελεί υπό την έγκριση του ΟΓΑ, ο οποίος δύναται να ορίζει διαφορετική χώρα ή Θεραπευτήριο στο οποίο θα νοσηλευτεί ο ασφαλισμένος.
1. Δεν εγκρίνεται η νοσηλεία σε Ιδιωτικές Κλινικές του εξωτερικού, πλην περιστατικών που αφορούν παιδιά ηλικίας έως 14 ετών.
2. Δεν εγκρίνεται η νοσηλεία σε χώρες εκτός Ευρώπης, για περιστατικά που μπορούν να αντιμετωπισθούν σε Ευρωπαϊκή Χώρα.
Συνεπώς ο ενδιαφερόμενος πριν κλείσει ραντεβού με νοσοκομείο του εξωτερικού, θα πρέπει να ενημερώσει τον ΟΓΑ, τόσο για τη χώρα νοσηλείας όσο και για το Θεραπευτήριο.

Δ. Τι πληρώνει ο ΟΓΑ:
1. Όλα τα έξοδα νοσηλείας. Η πληρωμή γίνεται από τον ΟΓΑ απευθείας στο νοσοκομείο.
2. Τα εισιτήρια μετάβασης και επιστροφής του ασθενή και του τυχόν συνοδού (εφόσον η παρουσία συνοδού εγκριθεί από την αρμόδια Υγειονομική Επιτροπή).
3. Ημερήσια κατ’ άτομο αποζημίωση δαπανών διαμονής και διατροφής στο εξωτερικό, ποσού ίσου με το τριπλάσιο του εκάστοτε ημερομίσθιου του ανειδίκευτου εργάτη για:
α) Τον ασθενή και τον τυχόν δότη, για κάθε μέρα δικαιολογημένης παραμονής τους εκτός Θεραπευτηρίου.
β) Τον τυχόν συνοδό για όσες ημέρες θα παραμείνει αυτός δικαιολογημένα στο εξωτερικό.
Επισημαίνεται ότι σε περίπτωση που , σύμφωνα με την απόφαση της αρμόδιας Ειδικής Υγειονομικής Επιτροπής, το περιστατικό μπορεί μεν να αντιμετωπισθεί σε Χώρα της Ευρώπης αλλά ο ασφαλισμένος νοσηλευθεί σε άλλη, μη Ευρωπαϊκή Χώρα, ο Οργανισμός καλύπτει το 30% των προαναφερομένων δαπανών.

Ε. Δικαιολογητικά που πρέπει να υποβληθούν μετά την επιστροφή του ασθενή από το εξωτερικό:
– Πρωτότυπα τιμολόγια δαπανών νοσηλείας θεωρημένα από το οικείο Ελληνικό Προξενείο.
– Φωτοαντίγραφα θεωρημένων σελίδων διαβατηρίων.
– Αεροπορικά εισιτήρια και απόδειξή τους.
– Αναλυτική ιατρική έκθεση του νοσοκομείου (μεταφρασμένη), όπου έγινε η νοσηλεία και σε περίπτωση μεταμόσχευσης οργάνου σώματος, πιστοποιητικό μοσχεύματος.
Αν ο ασθενής αναχωρήσει επειγόντως για το εξωτερικό χωρίς να ακολουθήσει την προβλεπόμενη διαδικασία προέγκρισης, γιατί υπήρχε ανάγκη άμεσης αντιμετώπισης της περίπτωσής του, τα σχετικά έξοδα μπορούν να καλυφθούν από τον ΟΓΑ εκ των υστέρων, αφού προσκομιστούν όλα τα αναφερόμενα δικαιολογητικά στις ενότητες Β και Ε.
Στην περίπτωση όμως αυτή θα πρέπει υποχρεωτικά εκτός των άλλων:
– Στη γνωμάτευση του γιατρού – Διευθυντή Κλινικής Κρατικού Νοσοκομείου να επισημαίνεται ότι η καθυστέρηση μετάβασης στο εξωτερικό εγκυμονούσε κινδύνους για τη ζωή του ασφαλισμένου, και
– Στην Ιατρική Έκθεση του Θεραπευτηρίου του εξωτερικού (η οποία θα πρέπει να είναι επίσημα μεταφρασμένη) να αιτιολογείται η ανάγκη της κατεπείγουσας αντιμετώπισης του περιστατικού.
Νοσηλεία σε Νοσοκομείο του Εξωτερικού συνεπεία βίαιου, αιφνίδιου και αναπότρεπτου συμβάντος κατά την προσωρινή διαμονή ασφαλισμένου για οποιοδήποτε λόγο στην αλλοδαπή.
Στην περίπτωση αυτή, πληρώνει ο ασφαλισμένος το νοσοκομείο και στη συνέχεια ο ΟΓΑ του αποδίδει ποσό μέχρι του διπλασίου εκείνου που θα πλήρωνε για ανάλογη νοσηλεία σε Κρατικό Νοσοκομείο της Ελλάδας, υπό την προϋπόθεση ότι το αρμόδιο Υγειονομικό Όργανο θα αποφανθεί ότι επρόκειτο για βίαιο, αιφνίδιο και αναπότρεπτο συμβάν.
Για την απόδοση της παραπάνω δαπάνης απαιτούνται τα εξής δικαιολογητικά:
– Αίτηση του ενδιαφερόμενου.
– Ιατρική Έκθεση του Νοσοκομείου του εξωτερικού για την ανάγκη της επείγουσας εισαγωγής σ’ αυτό, τη διάρκεια νοσηλείας, καθώς επίσης εξοφλητικά αναλυτικά τιμολόγια του νοσοκομείου. Τα δικαιολογητικά αυτά πρέπει να είναι θεωρημένα από το ελληνικό Προξενείο και να συνοδεύονται από επίσημη μετάφραση στα ελληνικά.
– Φωτοαντίγραφο της 1ης σελίδας και της σελίδας που φέρει την τελευταία θεώρηση ισχύος του βιβλιαρίου υγείας ή βεβαίωση του Ανταποκριτή ΟΓΑ για την έκδοση βιβλιαρίου υγείας και τη διάρκεια ισχύος του.
– Σε περίπτωση που η νοσηλεία πραγματοποιηθεί σε χώρες εκτός Ευρωπαϊκής Ένωσης απαιτείται φωτοαντίγραφο των σελίδων διαβατηρίου που να αποδεικνύει την ημερομηνία εισόδου και εξόδου από την χώρα.
Σε περίπτωση που η νοσηλεία συνεπεία βιαίου, αιφνίδιου ή αναπότρεπτου συμβάντος πραγματοποιηθεί σε Κρατικό Νοσοκομείο χώρας – μέλους της Ε.Ε., για την κάλυψη των δαπανών νοσηλείας εκδίδεται Ευρωπαϊκή Κάρτα.
Είσπραξη από τους νόμιμους κληρονόμους των οφειλόμενων παροχών περίθαλψης θανόντα ασφαλισμένου
1. Ποσό μέχρι 10πλάσιο της κατώτατης σύνταξης ΟΓΑ καταβάλλεται άνευ ευθύνης ΟΓΑ:
α) Στον επιζώντα σύζυγο, με τα κατωτέρω δικαιολογητικά:
– Ληξιαρχική πράξη θανάτου.
– Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης θανόντος.
– Αίτηση του ενδιαφερόμενου.
β)Στον επιμεληθέντα της κηδείας (αν δεν υπάρχει σύζυγος), με τα κατωτέρω δικαιολογητικά:
– Ληξιαρχική πράξη θανάτου.
– Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης θανόντος.
– Βεβαίωση του εφημέριου της Κοινότητας για την επιμέλεια της κηδείας.
– Αίτηση του ενδιαφερόμενου.
2. Ποσό άνω του 10πλάσιου της κατώτατης σύνταξης ΟΓΑ:
Καταβάλλεται στον αιτούνται κληρονόμο με τα κατωτέρω δικαιολογητικά:
– Ληξιαρχική πράξη θανάτου.
– Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης θανόντος.
– Βεβαίωση Πρωτοδικείου αν δημοσιεύθηκε διαθήκη και, σε καταφατική περίπτωση, αντίγραφο αυτής.
– Εξουσιοδότηση τυχόν άλλων κληρονόμων στον αιτούντα.
– Αίτηση του ενδιαφερόμενου.
Σε κάθε περίπτωση που το ποσό υπερβαίνει τα 1.500 € κατά κληρονόμο, απαιτείται βεβαίωση του Οικονομικού Εφόρου για τη δήλωση του ποσού.