Ενημερωθήκαμε ότι γιατροί συμβεβλημένοι με τον ΟΠΑΔ και τον ΟΑΕΕ, παρά την ενημέρωση που είχαν ότι μπορούν να επιλέξουν και να δηλώσουν εγγράφως ή στην ηλεκτρονική διεύθυνση admika@ika.gr τη βούλησή τους να μην εξυπηρετούν δωρεάν με τη ρύθμιση που ισχύει από 14.2.2011 τους ασφαλισμένους του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ με καταβολή της αμοιβής από το Ίδρυμα, δεν το έπραξαν, παραμένουν στις λίστες που έχουν αναρτηθεί και δέχονται ασφαλισμένους εισπράττοντας χρήματα.

Στη συνέχεια οι ασφαλισμένοι ζητούν την απόδοση της δαπάνης μέσω της έκτακτης περίθαλψης.

Επειδή οι ρυθμίσεις που εφαρμόζονται στοχεύουν στη βελτίωση της εξυπηρέτησης των ασφαλισμένων και όχι στην οικονομική τους επιβάρυνση, παρακαλούμε να εγκρίνονται τα αιτήματα σύμφωνα με τη διαδικασία της έκτακτης περίθαλψης.

Επισημαίνουμε όμως ότι:

– Κατά την υποβολή της αίτησης οι υπηρεσίες υγείας θα ελέγχουν από τις λίστες που διαθέτουν και θα σημειώνουν αν ο γιατρός είναι συμβεβλημένος με τον ΟΠΑΔ ή τον ΟΑΕΕ.

– Στη συνέχεια συντάσσουν καταστάσεις μία με γιατρούς του ΟΠΑΔ και μία με γιατρούς του ΟΑΕΕ και τα στοιχεία των ασφαλισμένων αντίστοιχα που κατέβαλαν αμοιβή.

– Οι καταστάσεις αυτές θα υπογράφονται από τους Διευθυντές των υπηρεσιών υγείας και θα διαβιβάζονται στις υπηρεσίες ασφάλισης ώστε, όταν υποβληθούν από τους γιατρούς – μετά την έκδοση της σχετικής υπουργικής απόφασης – οι καταστάσεις για την πληρωμή τους, να ελεγχθεί αν για τον ίδιο ασφαλισμένο υπάρχει παράλληλα αίτηση για απόδοση δαπάνης και δικαιολογητικό για την πληρωμή του γιατρού. Αν διαπιστωθούν τέτοιες περιπτώσεις δεν θα πληρώνεται ο γιατρός.

Στις υπηρεσίες υγείας του Ιδρύματος στις οποίες δεν εκτελείται κάποια ιατρική εξέταση ή πράξη όπως π.χ δοκιμασία κόπωσης και παράλληλα δεν υπάρχει σύμβαση του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ για την εκτέλεσή της, η παραπομπή γι’ αυτήν από γιατρό του ΟΠΑΔ ή του ΟΑΕΕ θα εγκρίνεται από τον ελεγκτή του Ιδρύματος και στη συνέχεια θα αποδίδεται δαπάνη μέσω της έκτακτης περίθαλψης για την εκτέλεσή της.

Ο ΔΙΟΙΚΗΤΗΣ
ΡΟΒΕΡΤΟΣ ΣΠΥΡΟΠΟΥΛΟΣ