Σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη διαδικασία χορήγησης συσκευής νεφελοποίησης περιλαμβάνονται στην εγκύκλιο του ΙΚΑ με αριθμό 58 (Αριθ.Πρωτ. Π04/3/621), όπου αναφέρεται το αποδοτέο ποσό κατά την αγορά από το εμπόριο και τα μέρη της συσκευής που περιέχονται σε αυτό το ποσό, εφόσον υπάρξει αδυναμία διάθεσης της συσκευής από το Ίδρυμα.
ΘΕΜΑ: «Συσκευή νεφελοποίησης εισπνεόμενων φαρμάκων. Διαδικασία χορήγησης, αποδοτέο ποσό».
Το «σύστημα νεφελοποίησης» υπάγεται στην πρόσθετη περίθαλψη, ειδικότερα στα θεραπευτικά μέσα και όργανα παροδικής χρήσης (άρθρο 28 παρ.1β και 2 του Κανονισμού Ασθένειας ΙΚΑ-ΕΤΑΜ) τα οποία μπορούν να επαναχρησιμοποιηθούν και χορηγούνται από το Ίδρυμα με δανεισμό. Το είδος χορηγείται σε ασθενείς με χαμηλές εισπνευστικές ροές, ανεξαρτήτως παθήσεων των πνευμόνων ή σε μη συνεργαζόμενους να λάβουν θεραπεία με τα συμβατικά εισπνεόμενα.
Αρμόδιο Υγειονομικό Όργανο για τη διαπίστωση της ανάγκης εφαρμογής της θεραπείας μέσω της συσκευής είναι ο Πνευμονολόγος ΙΚΑ-ΕΤΑΜ (θεράποντας ειδικότητας). Η γνωμάτευση εγκρίνεται από τον αρμόδιο Ελεγκτή γιατρό (άρθρο 28 παρ.5 του Κανονισμού Ασθένειας ΙΚΑ – ΕΤΑΜ). Με την έκδοση της γνωμάτευσης ο ασφαλισμένος θα ενημερώνεται από τη Μονάδα Υγείας αν υπάρχει διαθέσιμη συσκευή από επιστροφή και σε καταφατική περίπτωση θα χορηγείται η υπάρχουσα. Διαφορετικά επί της γνωμάτευσης θα σημειώνεται η αδυναμία διάθεσής της από το Ίδρυμα.Στην περίπτωση αυτή η αγορά γίνεται εκ μέρους του δικαιούχου από το ελεύθερο εμπόριο και για το «σύστημα νεφελοποίησης» αποδίδεται μέχρι το ποσόν των 250,00 Ευρώ που καθορίστηκε με την 180/συν.24/30-7-2009 απόφαση του Διοικητικού Συμβουλίου του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. Στο ποσόν προστίθεται ο ανάλογος ΦΠΑ που αποδίδεται στον ασφαλισμένο.
Στην τιμή περιέχεται: Ηλεκτρονικός συμπιεστής (κομπρέσσορας) – Σύστημα, θάλαμος εκνέφωσης – επιστόμιο χορήγησης – μάσκα – φίλτρο.
Επειδή η κυριότητα του είδους ανήκει στο Ίδρυμα, κατά την απόδοση της δαπάνης παρακρατείται 10% ως εγγύηση για την καλή χρήση και επιστροφή του μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας στη Μονάδα Υγείας.Όροι χορήγησης της συσκευής που πρέπει να φέρει:
– Εγγύηση τουλάχιστον 2 έτη και άνω, που καλύπτει πλήρως ανταλλακτικά και εργασία με σκοπό την επαναφορά του προϊόντος σε κατάσταση καλής λειτουργίας.
– Σήμανση Ποιότητας C.E.
– Serial Number (S/N) να αποτυπώνεται επί του είδους, εφόσον το είδος φέρει S/N
– Βεβαίωση για service – ανταλλακτικά 10 χρόνια
– Εγχειρίδιο λειτουργίας
– Υπεύθυνη Εκπαίδευση από τον προμηθευτήΤαυτόχρονα με την απόδοση της δαπάνης ή χορήγησης της συσκευής, θα ενημερώνεται το βιβλιάριο υγείας του ασφαλισμένου και η πινακίδα παροχών, με όλα τα παραπάνω στοιχεία που αφορούν τη συγκεκριμένη παροχή.
Στο στάδιο της επιστροφής ο ασφαλισμένος προσκομίζει βεβαίωση από την Εταιρεία Πώλησης περί της λειτουργίας της, οπότε όταν επαναχορηγηθεί το είδος σε νέο αίτημα ασφαλισμένου θα του παρακρατηθεί 10% επί του παραπάνω ποσού. Η παρακράτηση του 10% επιστρέφεται στον ασφαλισμένο εφόσον κατά την παράδοση της συσκευής:Η εταιρεία πώλησης βεβαιώνει την καλή λειτουργία της, ή Το είδος έχει υποστεί ολοκληρωτική φθορά από τη φυσιολογική του χρήση.
Δεν επιστρέφεται το 10%, αν ευθύνεται ο ασφαλισμένος λόγω μη ορθής χρήσης ή θραύσης που επιφέρει την ακαταλληλότητα της λειτουργίας ή αν ευθύνεται η εταιρεία λόγω π.χ. μη κάλυψης ανταλλακτικών κ.λπΗ δαπάνη για το αναλώσιμο υλικό της συσκευής που είναι, μάσκα, φιαλίδιο εξαέρωσης (ποτηράκι), συνδετικό ελαστικό κύκλωμα, φίλτρα, επιστόμιο, δεν αποδίδεται. Η δαπάνη τους αποδίδεται μόνον κατά την παράδοση της συσκευής από το Ίδρυμα.
Ο Γενικός Διευθυντής Ασφαλιστικών Υπηρεσιών
Δημήτριος Αβέλλας
Επικοινωνία:
Γεν. Δ/νση Ασφ. Υπηρεσιών
Διεύθυνση Παροχών, Τμήμα Παροχών Ασθενείας
Αγ. Κων/νου 8, 10241 Αθήνα,
Πληροφορίες: Ελπίδα Γεωργαντή
Τηλ: 2105215279, Fax: 2105228747