ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΕΛΕΥΘΕΡΩΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΩΝ Ο.Α.Ε.Ε
ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΠΑΡΟΧΩΝ, Δ/ΝΣΕΙΣ : ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟΥ- ΠΑΡΟΧΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ
ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ 9
ΤΑΧ. Δ/ΝΣΗ: ΑΓ. ΚΩΝ/ΝΟΥ 5, ΑΘΗΝΑ –10431
ΠΛΗΡ &. ΤΗΛ. .: 210-5245015, 2105274307
FAX: 210-5245015
Αθήνα 25/ 01/2010
Αρ. Πρωτ: ΔΙΠΑΣΘ/Φ85/13/ 10168
Προς : – Αποδέκτες του Πίνακα Α΄
– Ελεγκτές Ιατρούς Ο.Α.Ε.Ε
– Θεραπευτές Ιατρούς Ο.Α.Ε.Ε.
ΘΕΜΑ: Καθορισμός ανωτάτου αριθμού χορηγουμένων Αναλωσίμων Υγειονομικών Υλικών και Ειδικών Θεραπειών και διαδικασία χορήγησης – διενέργειας αυτών.
Σας γνωρίζουμε ότι με την υπ’ αριθ. 1080 /02-11-2009 Απόφαση του Δ.Σ. του Ο.Α.Ε.Ε εγκρίθηκαν τα κατωτέρω:
1 Καθιερώνεται ανώτατος αριθμός χορηγουμένων Αναλωσίμων Υγειονομικών Υλικών, ανά είδος και ποσότητα, στις κατωτέρω παθήσεις καθώς και διαδικασίες χορήγησης αυτών, ως ακολούθως.
Α. Στους ασφαλισμένους που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη:
1) Ταινίες μέτρησης σακχάρου ή και οξόνης ούρων σε ποσότητα, μέχρι 70 ταινίες το μήνα
2) Ταινίες μέτρησης σακχάρου στο αίμα και βελόνες σκαριφισμού σε ποσότητες ανάλογα με την περίπτωση ως κατωτέρω και με ευθύνη του θεραπευτού ιατρού.
-Για τους ασθενείς που λαμβάνουν αντιδιαβητικά δισκία, μέχρι 25 ταινίες και 25 σκαριφιστήρες το μήνα .
-Για τους ασθενείς που άρχισαν να λαμβάνουν Ινσουλίνη μετά την ηλικία των σαράντα ετών, μέχρι 25 ταινίες και 25 σκαριφιστήρες το μήνα.
-Για τους ασθενείς που άρχισαν να λαμβάνουν Ινσουλίνη πριν την ηλικία των σαράντα ετών, μέχρι 100 ταινίες και 100 σκαριφιστήρες το μήνα.
-Για τις ασθενείς με διαβήτη κύησης, μέχρι 100 ταινίες και 100 σκαριφιστήρες το μήνα.
3) Μετρητές σακχάρου αίματος: ένα μετρητή σακχάρου αίματος εφ’ άπαξ στους ασθενείς που άρχισαν να λαμβάνουν Ινσουλίνη.
4) Σύριγγες Ινσουλίνης και βελόνες φυσιγγοσυρίγγων Ινσουλίνης, ανάλογα με την ημερήσια συχνότητα ενέσεων του ασθενούς.
Β. Σε ασφαλισμένους οστομικούς ασθενείς:
1) Σάκκοι:
α) Σάκκοι κολοστομίας ποσότητα, μέχρι 60 τεμάχια το μήνα..
β) Σάκκοι ειλεοστομίας ποσότητα, μέχρι 30 τεμάχια το μήνα.
γ) Σάκκοι ουρητηροστομίας ποσότητα, μέχρι 35 τεμάχια το μήνα.
2) Ζώνες στήριξης αυξομειούμενου μήκους πολλαπλών χρήσεων ποσότητα μέχρι 4 τεμάχια /έτος.
3) Βάσεις στηρίξεως με FLANCE διαφόρων διαμέτρων ποσότητα, μέχρι 10 τεμάχια /μήνα.
4) Ειδικά κλείστρα σάκκου πολλαπλών χρήσεων ποσότητα , μέχρι 10 τεμάχια το έτος.
5) Κάλλυμα κολοστομίας διαφόρων μεγεθών ποσότητα, 20 τεμάχια / ετησίως, σε περίπτωση που χρησιμοποιούν και σάκκους άλλως 60/μήνα.
6) Σύστημα υποκλισμού 1 μηνιαίως.
Γ. Στους ασφαλισμένους που πάσχουν από μεσογειακή αναιμία και υποβάλλονται σε αποσιδήρωση χορηγούνται τα κάτωθι είδη και στις αντίστοιχες ποσότητες:
– Οινόπνευμα καθαρό: 1 μπουκάλι 350 gr / μήνα
– Βαμβάκι : 2 πακέτα των 150 gr / μήνα
– Σύριγγες μιας χρήσης και βελόνες: σε ποσότητα ανάλογα με την περίπτωση.
– Λευκοπλάστ αντιαλλεργικό χάρτινο (micropor) : 1 τεμάχιο ανά μήνα .
– Καθετήρας αποσιδήρωσης : 1 τεμάχιο/ ημέρα..
– Γάντια χειρουργικά αποστειρωμένα : 1 πακέτο 60 τεμαχίων το μήνα ή 30 ζεύγη το μήνα.
– Σύριγγες υποδόριες και ενδομυικές για περιπτώσεις σιδηροπενίας και θεραπείας στο σπίτι (μέχρι 15 το μήνα).
– Αντλίες μιας χρήσης για έγχυση φαρμάκου αποσιδήρωσης : Η ποσότητα ορίζεται ανάλογα με την περίπτωση και όχι πάνω από 30 τεμάχια / μηνιαίως.
Δ . Σε ασφαλισμένους που υποβάλλονται σε κατ’ οίκον περιτοναϊκή κάθαρση καθορίζονται ανώτατες ποσότητες το μήνα ανά είδος Αναλωσίμου Υλικού ως κάτωθι:
– 150 ζεύγη αποστειρωμένα γάντια μιας χρήσης .
– 150 χάρτινες μάσκες μιας χρήσης.
– 150 τεμάχια γάζες αποστειρωμένες (36 Χ 40 ) cm .
– 30 αυτοκόλλητες γάζες ( Cuti plast stesil 10 X 8)cm.
– 30 σύριγγες των 5 ml με τις αντίστοιχες βελόνες (150 σύριγγες ινσουλίνης σε διαβητικούς).
– 5 τεμάχια λευκοπλάστ υποαλλεργικό 2,5 cm .
– 1,5 λίτρο οινόπνευμα.
– 1 πακέτο χαρτοβάμβακα σε φύλλα του 1 kg.
– 1 λίτρο οξυζενέ.
– 3 fl BETADINE Surgical scrub 100 ml ή 1 σωληνάριο BEΤADINE pomm 30 gr 10% με 30 σπάτουλες.
Ε. Στους βαρειά πάσχοντες από χρόνιες παθήσεις:
1) Καθετήρες Κύστεως
α) Καθετήρες κύστεως ποσότητα 90 τεμάχια / μηνιαίως.
β) Καθετήρες κύστεως διπλής ροής (2-WAY) Σιλικόνης και Νεφροστομίας, ποσότητα 3 τεμάχια / μηνιαίως.
2) Ουροσυλλέκτες
α) Ουροσυλλέκτες απλοί 2 lt ,ποσότητα μέχρι 60 / μήνα.
β) Λοιποί Ουροσυλλέκτες 2 lt, ποσότητα μέχρι 30 / μήνα.
γ) Ζώνες στηρίξεως των ουροσυλλεκτών περιπάτου, ποσότητα μέχρι 3 / χρόνο.
3) Περιπεικοί καθετήρες
Περιπεικοί καθετήρες με λεπτή συγκολλητική ταινία, ποσότητα μέχρι 30/μήνα.
4) Βαλβίδα καθετήρα ουρήθρας, 1 τεμάχιο /6 μηνο.
5) Τραχειοσωλήνες, ποσότητα 6 τεμάχια/ μήνα.
Γάντια χειρουργικά για τραχειοστομία. Για όσους τραχειοσωλήνες αλλάζονται τόσα ζευγάρια γάντια.
6) Ρύγχη τραχειακής αναρρόφησης για καθαρισμό του τραχειοσωλήνα από βρογχικές εκκρίσεις. Γίνεται 4-5 φορές περίπου την ημέρα. Ποσότητα μέχρι 150 τεμ/μήνα.
7) Ταινίες μετρήσεως αίματος και λευκώματος στα ούρα.
1 μέτρηση /την ημέρα, εκτός από ειδικές περιπτώσεις όπως οι νεφροπαθείς που μπορεί να χρειασθούν και 2 μετρήσεις τη ημέρα .
8 ) Φακαρόλα ένα ρολό ή 30 τεμάχια /μηνιαίως.
9) Καθετήρες αναρρόφησης 10 τεμάχια /μηνιαίως.
10) Επιδεσμικό υλικό όπως :
α) Χαρτοβάμβακας, ποσότητα μέχρι 10 kg /μήνα.
β) Χάρτινη αυτοκόλλητη επιδεσμική ταινία, ποσότητα 5 τεμάχια /μήνα.
γ) Γάζες αποστειρωμένες, ποσότητα μέχρι 60 τεμάχια / μήνα.
δ) Ελαστικούς επιδέσμους, ποσότητα 4-5 τεμάχια / μήνα σε όλες τις διαστάσεις.
11) Πάνες ακράτειας 30 πάνες / μηνιαίως για νυχτερινή χρήση.
12) Σωλήνες αερίων 10 τεμάχια /μηνιαίως.
13) Σύριγγες μιας χρήσεως: Ποσότητα σύμφωνα με τη γνωμάτευση του θεράποντος ιατρού.
14) Συσκευές έγχυσης φαρμάκων:
α) Aναλώσιμες συσκευές χημειοθεραπείας ανάλογα με το θεραπευτικό σχήμα και έως 5 /μηνιαίως.
β) Aναλώσιμες συσκευές αναλγησίας έως 10/ μηνιαίως .
15) Επιθέματα, μέχρι 15 τεμάχια το μήνα και ανάλογα με την περίπτωση.
16) Γάντια Latex για περιποίηση ασθενών με ειδικές παθήσεις από τους οικείους τους, 1 κουτί των 100 τεμαχίων / το μήνα.
17) Υποσέντονα, σενδόνια σε ρολλούς ή φύλλα μη αποστειρωμένα (30 τεμάχια/ μήνα).
Διευκρινίζεται ότι οι συσκευασίες Αναλωσίμων Υλικών περιεκτικότητας μεγαλύτερης της μηνιαίας ποσότητας θα συνυπολογίζονται αντίστοιχα.
Τα Αναλώσιμα Υλικά θα χορηγούνται με Παραπεμπτικό του θεραπευτού ιατρού του Ο.Α.Ε.Ε., μετά από ιατρική γνωμάτευση-βεβαίωση ιατρού- θεραπευτηρίου ( δημοσίου ή ιδιωτικού), αντίστοιχης ειδικότητας με την πάθηση του ασθενούς, στην οποία θα αναφέρεται η αναγκαιότητα, το είδος, η μηνιαία ποσότητα και το χρονικό διάστημα χορήγησης των. Η ιατρική γνωμάτευση του θεραπευτηρίου θα ισχύει για ένα έτος, θα θεωρείται από τον ελεγκτή ιατρό του Ο.Α.Ε.Ε και θα αναγράφεται στο βιβλιάριο ασθενείας του ασφαλισμένου.
Εφιστάται ιδιαιτέρως η προσοχή τόσο των ελεγκτών ιατρών στη θεώρηση της Ιατρικής Γνωμάτευσης- Βεβαίωσης του Θεραπευτηρίου, όσο και των θεραπευτών ιατρών στην αναγραφή των Παραπεμπτικών για τα υλικά αυτά. Πιο συγκεκριμένα, στις περιπτώσεις που αναγράφονται στις Ιατρικές Γνωματεύσεις – Βεβαιώσεις του θεραπευτηρίου μεγαλύτερες μηνιαίες ποσότητες αυτών που αναφέρονται στην παρούσα εγκύκλιο, θα εγκρίνονται από τον ελεγκτή ιατρό και θα αναγράφονται από το θεραπευτή ιατρό στο Παραπεμπτικό μόνο οι μηνιαίες ποσότητες που αναφέρονται στην παρούσα εγκύκλιο. Θεώρηση του Παραπεμπτικού δεν απαιτείται από τον ελεγκτή ιατρό, αλλά για την απόδοση της δαπάνης θα πρέπει το Παραπεμπτικό να συνοδεύεται από τη θεωρημένη από ελεγκτή ιατρό Ιατρική Γνωμάτευση –Βεβαίωση του Θεραπευτηρίου ή θεωρημένο ακριβές αντίγραφο αυτής.
Επισημαίνεται ότι δύνανται να χορηγούνται Επαναλαμβανόμενα Παραπεμπτικά για Αναλώσιμα Υλικά τρίμηνης διάρκειας κατά τον τρόπο που χορηγούνται και οι επαναλαμβανόμενες συνταγές φαρμάκων τρίμηνης διάρκειας σε χρόνιες παθήσεις όπως αναφέρεται στη σχετική Υ.Α (ένα Παραπεμπτικό για κάθε μήνα το οποίο θα εκτελείται τον αντίστοιχο μήνα) προκειμένου να διευκολύνονται οι ασφαλισμένοι.
2 Καθιερώνεται ανώτατος αριθμός χορηγουμένων συνεδριών, ανά μήνα σε ασθενείς ασφαλισμένους του Ο.Α.Ε.Ε, για τις κάτωθι θεραπείες:
1 ΛΟΓΟΘΕΡΑΠΕΙΕΣ:Ανώτατος αριθμός 15 το μήνα. Για την απόδοση της δαπάνης θα πρέπει να τηρούνται τα προβλεπόμενα από την εγκύκλιο 54/2008 ήτοι, οι θεραπευτές ιατροί δεν θα αναγράφουν Παραπεμπτικά για διενέργεια λογοθεραπειών σε ασφαλισμένους του Οργανισμού και οι δαπάνες για λογοθεραπείες θα αποδίδονται στους ασφαλισμένους βάσει κρατικού τιμολογίου, με την προσκόμιση των απαιτούμενων δικαιολογητικών (σχετική ιατρική Γνωμάτευση για την αναγκαιότητα διενέργειας αυτών, έγκριση του ελεγκτή ιατρού, απόδειξη ).
2. TENS: Ανώτατος αριθμός 15 το μήνα και τρεις, το πολύ τέσσερις φορές το χρόνο σύμφωνα με την εγκύκλιο 1/1996.
Κατόπιν των ανωτέρω, αιτήματα για απόδοση δαπάνης των ανωτέρω αναλωσίμων Υλικών και θεραπειών που θα υποβάλλονται από 01-03-2010, θα διεκπεραιώνονται σύμφωνα με τα αναφερόμενα στην παρούσα εγκύκλιο.
Με ευθύνη των Προϊσταμένων των Περ/κών Δ/νσεων και Τμημάτων Ο.Α.Ε.Ε – εκτός Ν. Αττικής- να λάβουν γνώση της παρούσης εγκυκλίου οι θεραπευτές ιατροί της περιφέρειας τους.
Ο ΔΙΟΙΚΗΤΗΣ
ΚΩΝ. ΠΑΠΑΘΑΝΑΣΙΟΥ
Ακριβές Αντίγραφο
Η ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΗ ΤΜΗΜΑΤΟΣ
ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑΣ
Ι. ΜΑΡΙΑ