Το υπουργείο Εργασίας κοινοποίησε στις 31/10/2011 τις διατάξεις που αφορούν στον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας (Ε.Κ.Π.Υ.) του Εθνικού Οργανισμού Παροχών Υπηρεσιών Υγείας (Ε.Ο.Π.Υ.Υ.), πυροδοτώντας μεγάλες αντιδράσεις από τους ασφαλισμένους με αναπηρίες, καθώς για άλλη μια φορά η πατρίδα ζητά να βάλουμε «πλάτη» στις ανελέητες περικοπές των κοινωνικών ασφαλίσεων και του προνοιακού τομέα!
Στις ρυθμίσεις των διατάξεων του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών υπάγονται όλοι οι άμεσα ασφαλισμένοι των κλάδων υγείας των ασφαλιστικών οργανισμών, καθώς και τα μέλη οικογενείας τους:
- οι ασφαλιζόμενοι στον κλάδο ασθένειας του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ
- οι ασφαλιζόμενοι στον κλάδο υγείας του ΟΑΕΕ
- οι ασφαλιζόμενοι στον κλάδο υγείας του ΟΓΑ
- οι ασφαλιζόμενοι στον ΟΠΑΔ και στον τομέα υγείας δημοτικών & κοινοτικών υπαλλήλων του ΟΠΑΔ
- τα μέλη οικογενείας όλων των ανωτέρω ασφαλισμένων προσώπων
Θα αναφέρουμε επιλεκτικά μερικές από τις ρυθμίσεις που επηρεάζουν άμεσα τους ασφαλισμένους με σοβαρές κινητικές αναπηρίες:
Αναλώσιμο υγειονομικό υλικό
Το αναλώσιμο υγειονομικό υλικό θα το προμηθεύονται οι ασφαλισμένοι από τις Αποθήκες, τα Φαρμακεία και τα Ιατρεία του Οργανισμού ή από το ελεύθερο εμπόριο με ιατρική γνωμάτευση του θεράποντα ιατρού, κατόπιν έγκρισης του ελεγκτή ιατρού του Οργανισμού. Το ποσοστό συμμετοχής των ασφαλισμένων στην αξία του αναλωσίμου υγειονομικού υλικού που θα προμηθεύονται από το εμπόριο είναι 25%.
Ωστόσο, δεν καταβάλλουν συμμετοχή για το Υγειονομικό Υλικό:
- οι ασφαλισμένοι που προμηθεύονται το Υλικό από τις Αποθήκες, τα Φαρμακεία και Ιατρεία του Φορέα.
- οι παραπληγικοί, οι τετραπληγικοί, οι νεφροπαθείς που υποβάλλονται σε συνεχή θεραπεία υποκατάστασης ή έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού, οι πάσχοντες από σκλήρυνση κατά πλάκας καθώς και οι υποβληθέντες σε μεταμόσχευση συμπαγών ή ρευστών οργάνων και οι ΗIV θετικοί ασθενείς.
- Οι χρόνια πάσχοντες για τη δαπάνη αγοράς των παρακάτω ειδών αναλώσιμου υγειονομικού υλικού: καθετήρων ουρήθρας, ουροσυλλεκτών, υλικών παρά φύσει στομίων και των παρακολουθημάτων τους, υλικών αποσιδήρωσης, συρίγγων ινσουλίνης μιας χρήσης, επιθεμάτων, βελονών φυσιγγοσυρίγγων, αναλωσίμων των συσκευών χορηγήσεως ινσουλίνης, τραχειοσωλήνων και υλικών τραχειοστομίας, υλικών για χρησιμοποίηση συσκευών συνεχούς έγχυσης φαρμάκων, συσκευών άπνοιας και συσκευών σίτισης.
Φυσικοθεραπείες, λογοθεραπείες, εργοθεραπείες
Σχετικά με τις φυσικοθεραπείες στο Άρθρο 14 του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας διευκρινίζονται τα εξής:
Οι φυσικοθεραπείες διενεργούνται στα εργαστήρια φυσικοθεραπείας του ΕΟΠΥΥ, σε συμβεβλημένα εργαστήρια φυσικοθεραπείας, εργαστήρια φυσικής ιατρικής & αποκατάστασης, σε εργαστήρια κλινικών & θεραπευτηρίων, κατόπιν παραπεμπτικού ιατρού αντίστοιχης ειδικότητας και έγκριση ελεγκτή ιατρού.
- Σε αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια δύναται να χορηγούνται φυσικοθεραπείες 10 συνεδρίες το μήνα καθώς και 8 λογοθεραπείες το μήνα και μέχρι 6 μήνες. H αποζημίωση ανά συνεδρία ορίζεται σε 20 €. Για συνέχιση της θεραπείας και μέχρι άλλους 6 μήνες, απαιτείται ιατρική γνωμάτευση ειδικευμένου ιατρού ανάλογης ειδικότητας κρατικού νοσοκομείου.
- Σε σοβαρά κινητικά προβλήματα, όπως παραπληγίες, τετραπληγίες κ.λ.π., μπορεί να χορηγούνται μέχρι 10 συνεδρίες το μήνα και για 6 μήνες που μπορεί να παραταθούν έως 1 έτος, μετά από γνωμάτευση ειδικευμένου ιατρού ανάλογης ειδικότητας κρατικού νοσοκομείου.
Στις ανωτέρω περιπτώσεις δικαιολογούνται φυσικοθεραπευτικές πράξεις κατ’ οίκον 12 συνεδρίες το μήνα και μέχρι 6 μήνες με αποζημίωση 20 € ευρώ τη συνεδρία.
Επίσης, λογοθεραπείες, εργοθεραπείες και ψυχοθεραπείες χορηγούνται ανάλογα με την πάθηση με παραπεμπτικό θεράποντος ιατρού αντίστοιχης ειδικότητας και έγκριση ελεγκτή ιατρού ως εξής:
- Λογοθεραπείες έως 8 ανά μήνα – με αποζημίωση ανά συνεδρία 10 €.
- Εργοθεραπείες όσες απαιτούνται – η αποζημίωση είναι αυτή του κρατικού τιμολογίου.
- Ψυχοθεραπείες έως 4 το μήνα σε ενήλικες – η αποζημίωση είναι αυτή του κρατικού τιμολογίου.
Χορηγούμενα θεραπευτικά είδη και αποδοτέα ποσά
Στο Άρθρο 15 («Πρόσθετη περίθαλψη και θεραπευτικά μέσα») του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας γίνεται αναλυτική περιγραφή των ειδών αποκατάστασης, των αναπηρικών βοηθημάτων και των ανώτατων αποδιδόμενων τιμών (οι οποίες προσδιορίζονται σύμφωνα με τις τιμές της βάσης δεδομένων του παρατηρητηρίου τιμών ή με απόφαση του Δ.Σ. του φορέα, εφόσον είναι μικρότερες αυτών του παρατηρητηρίου).